A hipercapnia é definida como o aumento da pressão parcial de CO2 (PCO2) no sangue. Normalmente, ao realizar-se uma gasometria (o exame do sangue arterial que objetiva a mensuração dos gases sanguíneos), os valores de referência da PCO2 encontram-se entre 35 e 45mmHg.
Geralmente a hipercapnia ocorre em doenças pulmonares que aumentem o espaço morto ou, quando associada à hipóxia (a redução dos valores de PO2 no sangue), relacionada à hipoventilação ou deficiência circulatória.
Com o aumento desses valores sanguíneos, o paciente começará a apresentar sintomas decorrentes dessa alteração. A PCO2 acima de 60-75 mmHg, em um paciente anteriormente hígido, leva a uma dispneia grave; quando acima 80-100 mmHg o paciente apresenta-se letárgico; quando esses níveis chegam entre 120-150 mmHg pode levá-lo a óbito.
Os efeitos da hipercapnia no corpo podem ser vistos nessa imagem:
Fonte: Barnes T, Zochios V, Parhar K. Re-examining Permissive Hypercapnia in ARDS: A Narrative Review. Chest. 2018 Jul;154(1):185-195. doi: 10.1016/j.chest.2017.11.010. Epub 2017 Nov 22. PMID: 29175086.
Essa elevação dos níveis de PCO2 gera um ciclo vicioso, como exemplificado na imagem abaixo:
O aumento do PCO2 leva à depressão do centro respiratório, o que, pela hipoventilação, causa um aumento contínuo do CO2, até o tratamento e reversão da causa inicial ou morte; este tratamento, dependendo da gravidade do paciente avaliado, pode utilizar ventiladores mecânicos para o auxílio à ventilação.
Então por que tanto se fala da Hipercapnia Permissiva?
Para minimizar os riscos de lesão pulmonar decorrente da ventilação mecânica, atualmente, recomenda-se uma estratégia protetora, com base em baixos volumes correntes e baixas pressões de distensão; o que pode ocasionar uma depuração ineficaz do CO2 e levar à hipercapnia.
Um estudo de 2016 demonstrou que a hipercapnia permissiva reduziu o strain cíclico causado pela ventilação mecânica e a inflamação epitelial que esse strain causa no tecido pulmonar.
Em estudos pré-clínicos, também se verifica efeitos protetores relacionados à hipercapnia, como a redução de citocinas inflamatórias, redução da permeabilidade microvascular e, em modelos animais, o aumento da complacência pulmonar e diminuição do dano celular.
Em pacientes com Síndrome da Insuficiência Respiratória Aguda Grave (SRAG), submetidos à ventilação protetora, os níveis da PCO2 deveriam subir menos de 10 mmHg (o limite do permissivo varia de acordo com a literatura, com artigos sugerindo até um PCO2 de 80 mmHg) com uma queda de pH permitida até 7.25; porém não há um guideline ou um limite superior definido em consenso.
Referências:
Barnes T, Zochios V, Parhar K. Re-examining Permissive Hypercapnia in ARDS: A Narrative Review. Chest. 2018 Jul;154(1):185-195. doi: 10.1016/j.chest.2017.11.010. Epub 2017 Nov 22. PMID: 29175086.
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